RESUMO
Introducción Actualmente, entre un 25 y un 35% de los cánceres de mama se diagnostican como lesiones no palpables. La detección de lesiones cada vez más pequeñas exige el desarrollo de nuevas técnicas prequirúrgicas de marcación y localización. Presentamos la experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires con la técnica de localización radioguiada de lesiones no palpables y ganglio centinela (snoll). Objetivos El objetivo de este trabajo es describir las características clínico-patológicas de las pacientes sometidas a dicha técnica y las ventajas, desventajas, complicaciones y resultados en términos de márgenes libres, tasa de retumorectomías, volumen tumoral resecado y tiempo quirúrgico. Material y método Se trata de un estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron todas las pacientes con carcinomas no palpables en quienes se llevó a cabo la técnica de snoll entre el 1 de agosto de 2016 y el 4 de mayo de 2017. Resultados Se incluyó un total de 25 pacientes, todas con diagnóstico previo de carcinoma de mama invasor a través de una punción histológica. Utilizando la técnica snoll, se logró identificar la lesión de mama en el 96% de las pacientes. En el 100% de las pacientes, los márgenes quirúrgicos estaban libres de lesión, por lo que no se realizaron retumorectomías. Se identificó el 100% de los ganglios centinelas, 76% mediante la técnica snoll y 24% mediante la inyección previa del colorante Azul Patente. Conclusiones La técnica snoll demostró ser una técnica sencilla, que mejora el confort de la paciente y que presenta resultados comparables con las técnicas tradicionales. Si bien se trata de una primera experiencia, son alentadores los resultados en términos de márgenes libres, tiempo quirúrgico y volumen resecados.
Introduction Currently, about 25 to 35% of all breast tumors are diagnosed at a nonpalpable stage. The increasing ability to detect small lesions consequently demands the development of novel technology for preoperative lesion identification and intraoperative localization. In this study, we present our initial experience using Sentinel Node Occult Lesion Localization (snoll) at the Hospital Italiano de Buenos Aires. Objectives The objective of this study is to describe clinical and pathological characteristics of patients who were submitted to snoll technique and the advantages and disadvantages, complications and results in terms of tumor-free margins, subsequent surgery rate, total specimen volume and surgical time. Materials and method This is a retrospective, observational study. We included all patients with non-palpable breast cancer who were submitted to surgery and snoll technique between August 1st, 2016 and March 14th, 2017. Results A total of 25 patients were included in this study. All patients had previous diagnosis of invasive breast cancer by core needle biopsy. The breast lesion was correctly identified in 96% of patients through snoll. Surgical margins were tumor-free in all patients. No patients required subsequent surgery. All sentinel nodes were correctly identified. In 76% of cases, snoll was sufficient and in 24% additional injection of patent blue was required. Conclusions In our experience, snoll has proven to be a simple technique that improves patient comfort and shows comparable results when compared to traditional identification methods. Although these are our initial results, we believe our findings to be promising in terms of adequacy of margins, surgical time and total specimen volume.
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Humanos , Feminino , Neoplasias da Mama , Linfonodo SentinelaRESUMO
Introducción Las plataformas genómicas han tomado gran relevancia como factores pronósticos y predictivos para definir tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de mama. Su uso permitiría discriminar un subgrupo de pacientes en quienes la indicación de quimioterapia podría ofrecer más morbilidad que verdadero beneficio. Objetivos Describir las características de las pacientes en quienes se utilizó la plataforma Oncotype DX® y evaluar el impacto del Score de Recurrencia (Recurrence Score) como herramienta de decisión para la indicación de adyuvancia. Material y método Se consideraron pacientes operadas entre 2013 y 2017 en el Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina, con diagnóstico de carcinoma invasor primario de mama de subtipo Luminal A o B, her2neu negativas. Se seleccionaron los casos en los que se solicitó Oncotype DX® y se describieron sus características clínicas e histológicas. Resultados Se utilizó Oncotype DX® en 47 pacientes con cáncer de mama invasor. En el 48,9% se obtuvo un Recurrence Score de riesgo bajo, en el 40,4% de riesgo intermedio y en el 10,6% de riesgo alto. En 22 casos (46,8%) consideramos que hubo un cambio de conducta en la indicación de adyuvancia. Conclusiones En nuestra experiencia, hemos visto que la plataforma genómica Oncotype DX® sería una herramienta útil para definir tratamiento adyuvante en tumores de tipo Luminal, her2neu negativo.
Introduction Over the past decade, gene expression assays have become relevant prognostic factors for guiding clinical decision-making in patients with breast cancer. Their use allows to discriminate which patients are most likely to benefit from chemotherapy in the adjuvant setting, avoiding unnecessary toxicity. Objectives To describe the clinical and pathologic characteristics of patients in whom Oncotype DX® was used as a prognostic factor and assess the impact of the Recurrence Score on clinical decision-making. Materials and method Patients who underwent surgery at the Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina, between 2013 and 2017 for Estrogen-Receptor positive (er+), her2neu negative primary breast cancer were considered eligible. We evaluated the cases in which Oncotype DX® was ordered and described the clinical and pathologic characteristics, as well as whether Recurrence Score (rs) modified the prescription of adjuvant therapy. Results Oncotype DX® was performed in 47 patients. The distribution of patients according to rs was as follows: low risk rs 48,9%, intermediate risk 40,4% and high risk 10,6%. We considered that adjuvant therapy decision was modified after rs in 22 patients (46,8%). Conclusions Oncotype DX® and its resulting Recurrence Score appear to be a clinically useful tool for decision-making in the adjuvant setting for patients with er+, her2neu negative breast cancer.
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Humanos , Feminino , Neoplasias da Mama , Recidiva , Terapêutica , Genômica , Tratamento Farmacológico , GenesRESUMO
La indicación de conservación de piel en la cirugía radical ha ido tomando un rol de mayor relevancia, asociado al aumento del número de reconstruccionesinmediatas. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue describir las características de la población sometida a reconstrucción mamaria, compararlas con las de las pacientes no reconstruidas y describir los eventos durante el seguimiento (recaída local, a distancia y muerte). Material y método: Estudio retrospectivo de cohorte, que incluye a las pacientes con carcinomainvasor de la mama tratadas con mastectomía, con y sin reconstrucción inmediata, entre los años 2007 y 2013 en el Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluaron las características clínicas e histopatológicas. Resultados: En total, entre los años 2007 y 2013 hubo 466 pacientes sometidas a mastectomía, en 131 de las cuales se hizo reconstrucción inmediata. El número de mastectomías con reconstrucción inmediata creció exponencialmente durante los últimos años, aunque no se evidencia un aumento en la tasa global de mastectomía. Ambas poblaciones con y sin reconstrucción inmediataeran comparables en cuanto a la distribución de subtipos intrínsecos, pero hubo mayor edad y proporción de tumores G3 y mayores a 2 cm en las pacientes no reconstruidas. En relación con la sobrevida, observamos que hubo menor proporción de eventos en la población reconstruida. Conclusiones: En los últimos años, en nuestro servicio ha aumentado la indicación de reconstrucción inmediata. La población de pacientes reconstruidas fue más joven y con tumores más pequeños. Aunque aún falta tiempo de seguimiento, parecería ser que la reconstrucción inmediata sería una opción factible y segura en los cánceres de mama en estadios tempranos...
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Neoplasias da Mama , MastectomiaRESUMO
La hiperplasia estromal pseudoangiomatoide (PASH) es una lesión mamaria benigna que consiste en la proliferación de células estromales, formando espacios que asemejan estructuras vasculares. Se trata de una entidad con amplio espectro clínico-patológico, ya que su forma de presentación varía desde un hallazgo incidental en la microscopia, a masas mamarias palpables o visibles en exámenes mamográficos y/o ecográficos. Afecta comúnmente a mujeres en premenopausia. Por ecografía se presenta en forma de nódulos sólidos de bordes bien definidos, similar a un fibroadenoma, aunque también puede mostrar características de sospecha. Al examen mamográfico se evidencia como nódulos o densificaciones asimétricas. En este trabajo describimos los hallazgos imaginológicos en una serie de 23 casos de PASH tumoral con confirmación histológica
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Mama , Hiperplasia , Imageamento por Ressonância Magnética , Mamografia , UltrassonografiaRESUMO
Las recientes controversias respecto de las recomendaciones para el screening del cáncer de mama han creado incertidumbre en la comunidad médica y en la población general.Este artículo revisa las recomendaciones actuales para detección de cáncer de mama de varias organizaciones y los datos científicos que respaldan estos lineamientos, además de enfatizar algunas de las controversias y las razones que fundamentan los diferentes puntos de vista. Su propósito es ofrecerle al médico recomendaciones basadas en evidencias, para brindar consejo y asesoramiento a las mujeres que se encuentran en un riesgo promedio de cáncer de mama.
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Humanos , Adulto , Feminino , Fatores Etários , Mamografia/efeitos adversos , Mamografia/tendências , Mamografia , Neoplasias da Mama/diagnóstico , Neoplasias da Mama/prevenção & controleRESUMO
El carcinoma ductal in situ de la mama (CDIS), representa una prolifereción de células anormales confinadas a los conductos de la mama y es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama invasor. El diagnóstico del CDIS ha aumentado considerablemente a través del tiempo, a partir del uso rutinario de la mamografía en 1980. Existen controversias con relación al tratamiento óptimo luego de la cirugía (cuadrantectomía o mastectomía).
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Mama , Carcinoma Intraductal não InfiltranteRESUMO
Objetivo: Determinar las características clínico-patológicas de las pacientes tratadas por carcinoma mucinoso puro (CMP) de mama en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Material y método: Análisis retrospectivo de todas las pacientes tratadas por CMP de mama, desde enero de 2001 a diciembre de 2010. Resultados: Se registraron 56 casos de carcinomas mucinosos de mama, de los cuales 64,5% (36/56) fueron puros. La media de edad al diagnóstico fue de 67 años. En el 86,1% (31/36) de las pacientes se realizó tratamiento quirúrgico conservador. Las características anatomopatológicas más frecuentes fueron: tamaño tumoral medio de 2 cm, bajo grado histológico y estado de receptores hormonales positivo. Con un seguimiento de 41 meses no se observaron recurrencias locales/regionales ni a distancia. Conclusiones: Los CMP de mama son una entidad poco frecuente, donde el compromiso metastásico de los ganglios axilares no es habitual. Se asocian a baja tasa de recurrencia local/regional y a distancia.
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Adenocarcinoma Mucinoso , TerapêuticaRESUMO
Objetivo: Mostrar la experiencia en Biopsias radioquirúrgicas (BRQ) y analizar la proporcion de los carcinomas hallados a partir de la incorporación de la biopsia percutánea con Mammotonme. Material y Método: Se analizaron 2.060 BRQ entre marzo de 1995 y mayo de 2004. Las imágenes fueron agrupadas en microcalcificaciones, nódulos de bordes regulares, nódulos de bordes irregulares (incluye densificaciones no nodulares), nódulos espiculados y distorsiones. Las lesiones fueron clasificadas como malignas (intraductales e infiltrantes), de riesgo (hiperplasias atípicas, carcinoma lobulillar in situ) y benignas. Se muestra la distribución proporcional de los tipos de imágenes con su correlato histológico. Asimismo se muestra la modificación de la proporción de carcinoma hallados en la BRQ y la variación en el número de BRQ a partir de la incorporación del Mammotome. Resultados: En 2.060 pacientes, 1.422 (69%) lesiones resultaron benignas; 68 (3.3%) de riesgo y 570 (27.67%) malignas. 198 (34.7%) de los carcinomas fueron intraductales; 1387 (67.3) de las imágenes biopsiadas fueron microcalcificaciones. Las microcalcificaciones resultaron carcinoma en un 23.2%, los nódulos irregulares en un 35.9%, los nódulos netos 13%, los nódulos espiculados en un 78% y las distorsiones en un 29.3%. En el período pre-mammotome (1995-1999) el hallazgo de carcinoma fue del 20.6%; tras la introducción de Mammotome, 37.2% (odds ratio 2.27, IC 95%: 1.85-2.27). Para evitar resultados sesgados se excluyeron los carcinomas dirigidos BRQ con Mammotome positivo previo, hallandose igualmente una diferencia altamente significativa entre dos periodos (20.6% Us 31.2%), odds ratio 1.52, IC 95%:1.24-1.86, p 0.0001. Para detectar un carcinoma en la etapa pre-Mammotome se requirieron 4.8 procedimientos, miestras que el periodo post-Mammotome 3.2...
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Humanos , Feminino , Biópsia/métodos , Neoplasias da Mama/diagnóstico , Diagnóstico por Imagem , Mamografia , RadiocirurgiaRESUMO
Introduccion: la recidiva local en el tratamiento conservador del cancer de mama se presenta habitualmente en el mismo cuadrante del tumor primario. Este hecho clinico y la evidencia de estudios histologicos que muestran una mayor concentracion de tumor residual en el cuadrante afectado, hacen presumir que la recidiva local se desarrolla en focos de persistencia tumoral. Objetivo: El objetivo de la presente publicacion es hallar, en una cohorte de nuestras pacientes, elementos clinicos e histologicos de prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del cancer de mama. Pacientes y metodos: se reclutaron entre enero de 1996 y diciembre de 1999, 303 pacientes estadios I y II tratadas en el Servicio de Ginecologia del Hospital Italiano de Buenos Aires, a las cuales se les realizo tumorectomia amplia, linfadenectomia axilar y radioterapia. A todas ellas se les efectuo una ampliacion de margen del tejido vecino a la tumorectomia. El analisis consistio en correlacionar elementos clinicos de la paciente (edad) y del tumor (tamaño tumoral) e histologicos [multifocalidad, tipo histologico y grado nuclear, invasion linfovascular (ILV), componente intraductal extensivo (CIE) y margen] con la presencia o no de tumor residual en la ampliacion. Resultados: de los 303 casos analizados se hallo tumor residual en 63 (20,79 por ciento). En el analisis univariado numerosas variables se mostraron como elementos de prediccion de tumor residual: la multifocalidad (p=0,04), el CIE (p=0,003), el margen positivo (p<0,0001), el grado nuclear (p=0,028), y la distancia al margen. Sin embargo , en el analisis multivariado solo lograron significacion estadistica el margen (p<0,0001) y el grado nuclear (p=0,023). En las pacientes con margen libre (169) se hallo tumor residual en el 8,28 por ciento, mientras que en aquellas con margen comprometido (134) observamos 36,57 por ciento de enfermedad residual. Los tumores con CIE tuvieron margen positivo en el 62,5 por ciento de los casos. Conclusion: En nuestra cohorte de pacientes el margen microscopico y el moderado/ alto grado nuclear fueron variables independientes de prediccion de tumor residual en la ampliacion de margenes